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摘要：  2012年7月18日《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》(JACC)發(fā)表論文稱，3D心肌灌注磁共振顯像(MRI)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)測(cè)定的致缺血狹窄，冠心病患者無創(chuàng)診斷和危險(xiǎn)分層具有可行性。

關(guān)鍵字：  磁共振掃描儀，共振顯像

　　2012年7月18日《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》(JACC)發(fā)表論文稱，3D心肌灌注磁共振顯像(MRI)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)測(cè)定的致缺血狹窄，冠心病患者無創(chuàng)診斷和危險(xiǎn)分層具有可行性。倫敦國王學(xué)院的Sven Plein研究組檢查了53例患者(平均63歲)3D心肌灌注MRI對(duì)比血管造影期間測(cè)量的FFR診斷血流受限冠脈狹窄的準(zhǔn)確性。研究人群總發(fā)病率64%，159支冠脈中的64支進(jìn)行了FFR測(cè)量，39支FFR<0.75。共47支血管有嚴(yán)重狹窄：24例單支血管病變、7例二支血管病變、3例三支血管病變。

　　患者3D心臟MRI檢查時(shí)間平均為51±4分鐘/例，影像質(zhì)量好。7例(13%)有心內(nèi)膜下暗邊相關(guān)偽影，8例(15%)有呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，但影像總質(zhì)量足以診斷疾病。MRI影像具有良好敏感性、特異性和陽性及陰性預(yù)測(cè)值，每例患者和每個(gè)區(qū)域診斷準(zhǔn)確度分別是90.6%和88.1%。心臟MRI評(píng)估的杜克危險(xiǎn)評(píng)分和缺血容量呈強(qiáng)相關(guān)(r=0.82; 95% CI：0.70～0.89)(P<0.0001)?！斑@項(xiàng)研究顯示FFR和3D心肌灌注(心臟MRI)具有高度一致性?！盤lein等人總結(jié)。

　　之前幾項(xiàng)研究包括新近的前瞻性CE-MARC試驗(yàn)(Clinical Evaluation of MAgnetic Resonance imaging in Coronary heart disease)，發(fā)現(xiàn)MRI探查穩(wěn)定性CAD比單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(SPECT)更準(zhǔn)確。但3D技術(shù)具備心臟MRI的優(yōu)點(diǎn)，并能克服MRI的技術(shù)局限——不能提供完整心肌圖像。“3D顯像信噪比優(yōu)于2D顯像，所有數(shù)據(jù)都是一次性抓取，故圖像都是相同心相的?！彼麄儗懙?。

　　這項(xiàng)研究用FFR而非造影作為評(píng)估病變血流動(dòng)力學(xué)意義的參考標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)新方面。3D灌注顯像作為心臟MRI的新應(yīng)用之一，“似乎越來越有用”Harbor-UCLA醫(yī)學(xué)中心Matthew J. Budoff說，目前的研究“向正確的方向邁進(jìn)了一步?！薄斑@是一個(gè)非常積極的研究，盡管是規(guī)模小的單中心研究，但這種證實(shí)非常關(guān)鍵，尤其是對(duì)比金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證實(shí)——血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)是最好的金標(biāo)準(zhǔn)。”

　　Budoff評(píng)論說，對(duì)于這類研究FFR是比造影更好的對(duì)比對(duì)象，因?yàn)樗c血運(yùn)重建的需要相關(guān)性好，“MR容易受非議，單中心研究都沒有成功。多中心研究可以用更好的盲法、執(zhí)行更嚴(yán)格。我認(rèn)為下一步是在大型多中心試驗(yàn)重復(fù)這個(gè)研究，讓大家真切地看到該技術(shù)的準(zhǔn)確度?！痹谘芯扛诫S評(píng)論中，漢諾威醫(yī)學(xué)院的Jens Vogel-Claussen醫(yī)生也提出未來的研究需要驗(yàn)證該技術(shù)的可靠性，以及不同生產(chǎn)商設(shè)備的可用性?！耙酝淹ㄟ^2D灌注顯像MRI和PET檢查缺血和非缺血心臟病，未來要研究定量3D MRI灌注測(cè)量心臟病的可行性和臨床價(jià)值?！?/P>

　　研究細(xì)節(jié)：所有受試者接受3T磁共振掃描儀檢查，以3D擾相梯度回波序列顯示灌注影像，壓力灌注心臟MRI檢查之后檢查左心室10～12個(gè)短軸切面影像，15分鐘后用相同濃度與體積的對(duì)比劑進(jìn)行靜態(tài)心肌灌注掃描。