摘要：  移動(dòng)醫(yī)療的潛力已經(jīng)得到了很好的表現(xiàn)，但可能會(huì)存在一些不被預(yù)期的增長(zhǎng)。根據(jù)GigaOM Pro報(bào)告《移動(dòng)醫(yī)療的未來(lái)：2011-2016》稱，新變化不僅發(fā)生在日益感受人口老齡化和慢性疾病影響的高工業(yè)化國(guó)家，移動(dòng)技術(shù)并非僅僅是為了改善患者就醫(yī)環(huán)境之舉。

關(guān)鍵字：  移動(dòng)醫(yī)療，  傳感器，  手機(jī)

移動(dòng)醫(yī)療引領(lǐng)健康產(chǎn)業(yè) 成果涵待關(guān)注

移動(dòng)醫(yī)療的潛力已經(jīng)得到了很好的表現(xiàn)，但可能會(huì)存在一些不被預(yù)期的增長(zhǎng)。根據(jù)GigaOM Pro報(bào)告《移動(dòng)醫(yī)療的未來(lái)：2011-2016》稱，新變化不僅發(fā)生在日益感受人口老齡化和慢性疾病影響的高工業(yè)化國(guó)家，移動(dòng)技術(shù)并非僅僅是為了改善患者就醫(yī)環(huán)境之舉。

McKinsey公司表示，2010年全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)值約500億美元，僅美國(guó)該數(shù)字已達(dá)20億美元。ABI研究公司估計(jì)，到2016年可佩帶無(wú)線設(shè)備的銷(xiāo)售額將突破每年100萬(wàn)臺(tái)。GigaOM等機(jī)構(gòu)在報(bào)告中引用了這些研究發(fā)現(xiàn)，并試圖給予解釋。

聯(lián)合國(guó)去年舉辦的關(guān)于非傳染性疾病會(huì)議的主題是糖尿病、心臟疾病和癌癥在世界各地的蔓延。GigaOM公司負(fù)責(zé)撰寫(xiě)報(bào)告的作者Ranck告訴MobiHealthNews，“非洲的中產(chǎn)階級(jí)人數(shù)增長(zhǎng)最快”，與此同時(shí)，在印度、中東和拉丁美洲，人們開(kāi)始大規(guī)模向城市流動(dòng)，這是導(dǎo)致人們不健康生活方式的主要原因，這使得有限的衛(wèi)生資源更為緊張。移動(dòng)和無(wú)線技術(shù)可以幫助緩解這一問(wèn)題，特別是近年可佩帶和植入式傳感器的成本不斷下降。該報(bào)告認(rèn)為“使用傳感器和手機(jī)可能會(huì)改變我們對(duì)于健康本質(zhì)的定義”。

“遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療可以對(duì)患者更實(shí)惠的方式來(lái)控制慢性疾病的治療，促進(jìn)醫(yī)學(xué)商業(yè)模式的進(jìn)步，并可節(jié)約可觀的醫(yī)療成本，提高患者堅(jiān)持服藥率，監(jiān)測(cè)生命體征等。這樣可以減少在衛(wèi)生系統(tǒng)因患者再次住院產(chǎn)生的支出?！眻?bào)告指出?！巴瑯?，患者所處區(qū)域網(wǎng)絡(luò)(BAN)遠(yuǎn)程監(jiān)控可以減少與再住院相關(guān)的護(hù)理成本，增加患者就醫(yī)率和堅(jiān)持服藥率，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的發(fā)病行為?！?/P>

遠(yuǎn)程監(jiān)控不只是局限于富裕的國(guó)家。Ranck指出，Carlos Slim醫(yī)學(xué)研究所就正在為墨西哥提供相關(guān)的技術(shù)支持?！霸谖鞣剑苿?dòng)醫(yī)療市場(chǎng)包括任何對(duì)醫(yī)療、健康和健身有興趣的人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了疾病范疇，同時(shí)也沒(méi)有世界地域之分，所有健身和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的應(yīng)用都包括在內(nèi)?！盧anck說(shuō)。

不過(guò)，到目前為止試圖改變不健康行為的方法仍然較少。健康計(jì)劃、疾病控制計(jì)劃獲得成功的困難很大?！搬t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的理論仍停留在20世紀(jì)50年代，”Ranck說(shuō)。而那些為疾病管控埋單的投資人因?yàn)槌晒邢?，已?jīng)開(kāi)始變的厭倦。

游戲程序可能會(huì)改變健康教育的模式?！斑@將是一個(gè)新興的力量，很有可能改變醫(yī)療健康領(lǐng)域的游戲規(guī)則，當(dāng)然我們需要嚴(yán)格的評(píng)估報(bào)告，”Ranck警告說(shuō)。移動(dòng)應(yīng)用程序背后的規(guī)則改變也引起了很多人的憂慮。Ranck認(rèn)為，在美國(guó)，隨著越來(lái)越多的應(yīng)用程序功能的不斷改善，它們將逐漸被納入食品和藥物管理局的管轄范圍，而七月發(fā)布的一個(gè)指導(dǎo)文件草案也印證了這一點(diǎn)。在短期內(nèi)對(duì)全球衛(wèi)生的監(jiān)管不會(huì)加重，因?yàn)楦鶕?jù)該報(bào)告指出，在發(fā)展中世界的大多數(shù)應(yīng)用仍是基于SMS。

醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)容量須重視

據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》近期的一篇文章報(bào)道，酒店的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)容量再次受到?jīng)_擊，但是這次始作俑者是iPad和其它平板電腦，或者更具體的說(shuō)是平板電腦用戶?！都~約時(shí)報(bào)》強(qiáng)調(diào)，這些用戶可能在觀看實(shí)時(shí)錄像的同時(shí)運(yùn)行智能手機(jī)和筆記本電腦。這些設(shè)備對(duì)帶寬有很高的要求，或者更具體地說(shuō)，使用這些設(shè)備可以將下載速度降為原來(lái)的撥號(hào)上網(wǎng)速度。一種可能的解決方案是采取分層收費(fèi)制，與最新的蜂窩數(shù)據(jù)方案類似，如果你不介意花費(fèi)就可以浪費(fèi)帶寬。加州大學(xué)圣地亞哥分校的“全球信息產(chǎn)業(yè)研究中心”撰寫(xiě)了一份有關(guān)今后無(wú)線需求與容量的綜合性報(bào)告。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟也已經(jīng)撰寫(xiě)了一篇關(guān)于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療應(yīng)用樂(lè)觀前景的報(bào)告。

智能手機(jī)之前采用的是大規(guī)模的移動(dòng)電話網(wǎng)絡(luò)，這種網(wǎng)絡(luò)如果處于高峰時(shí)段，人們將不能撥打電話，因?yàn)楹芏嗳嗽诳凑嫒诵愕闹夭ズ蜖€片。目前，一些手機(jī)已經(jīng)將目光轉(zhuǎn)向無(wú)線網(wǎng)絡(luò)——如果能夠獲得的話。這使得移動(dòng)電話身處兩難處境，一方面需要使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，解決容量問(wèn)題，另一方面，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)正在被其它設(shè)備加載。屏蔽移動(dòng)電話的建筑物與日俱增，也需要向無(wú)線網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)在來(lái)思考一下醫(yī)院的問(wèn)題。平板電腦、智能電話、室內(nèi)無(wú)線網(wǎng)路電話正在席卷市場(chǎng)。我們可以隨處發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備正在越來(lái)越多地采用無(wú)線技術(shù)，智能手機(jī)無(wú)線應(yīng)用程序的競(jìng)技(受管制的或不受管制的醫(yī)療設(shè)備)也隨時(shí)被人們所談及。

當(dāng)然，我們可以限制公眾獲取醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，或?qū)⑵渑c公眾隔離。但是，從臨床和技術(shù)角度來(lái)講，我們很難排列出醫(yī)療應(yīng)用程序的優(yōu)先順序。我們還要記住，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的丟失或臨床電話的缺乏可以攸關(guān)性命，而不僅僅是一件惱人的事情。

在這個(gè)要求甚高的領(lǐng)域，幾乎沒(méi)有無(wú)線醫(yī)療系統(tǒng)至少在全面運(yùn)行的環(huán)境中做過(guò)初步測(cè)試。而無(wú)線容量(包括有線的)能否在獨(dú)自測(cè)試時(shí)運(yùn)作，能否在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)中夜以繼日全年不休地在醫(yī)院運(yùn)作，區(qū)別是很大的。對(duì)于后一種情況，當(dāng)移動(dòng)接入點(diǎn)時(shí)，掉線可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，恢復(fù)訪問(wèn)時(shí)可能不能積極回應(yīng)。而鏈接找回的有關(guān)諸如參與病人等關(guān)鍵信息可能會(huì)失去價(jià)值。

今天，我們可以將一個(gè)無(wú)線應(yīng)用程序放在當(dāng)前的環(huán)境中運(yùn)行，但是如果后來(lái)或沒(méi)過(guò)多久再加上一個(gè)、十個(gè)或一百個(gè)無(wú)線應(yīng)用程序，可能就無(wú)法運(yùn)行了。對(duì)此，在目前部署的無(wú)線系統(tǒng)和設(shè)備環(huán)境外，供應(yīng)商的保證即便真的非常可信，也不要接受。(打一個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，這好比一個(gè)汽車(chē)銷(xiāo)售員告訴你，有了這部車(chē)你就不用擔(dān)心公路交通了。)

在這點(diǎn)上高效的醫(yī)院應(yīng)用程序可以總結(jié)為獲取“保險(xiǎn)”，其中包括覆蓋范圍、信號(hào)強(qiáng)度、容量和可靠性。這里經(jīng)常提到的一個(gè)類比是“效用”，即無(wú)需過(guò)多地考慮無(wú)線服務(wù)的運(yùn)行背景，即便無(wú)線設(shè)備越來(lái)越多，也能很好地共同運(yùn)行。(那些經(jīng)歷過(guò)電力不足或斷電情況的人可能和那些被承諾提供效用的人持有不同的觀點(diǎn)。)

顯然，我們需要對(duì)無(wú)線和有線容量控制和監(jiān)測(cè)。除了要便于使用外，還需要符合IEC 80001標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題。實(shí)施有效控制，需要有一個(gè)具有核心領(lǐng)導(dǎo)力的協(xié)調(diào)員，這個(gè)協(xié)調(diào)員要有威望、知識(shí)和系統(tǒng)資源，在未經(jīng)過(guò)妥善嚴(yán)格測(cè)試后，不得允許部署任何新的無(wú)線程序。只要摸清所有認(rèn)證無(wú)線用戶，就能夠記錄下哪個(gè)用戶正在使用系統(tǒng)。新系統(tǒng)或升級(jí)方案必須要特別重視容量的問(wèn)題。

當(dāng)然，無(wú)線設(shè)備采用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)為醫(yī)療行業(yè)提供了很多便利，雖然情況可能未必如此。無(wú)線技術(shù)應(yīng)該僅限于那些真正需要它們的應(yīng)用程序所使用。無(wú)論如何，容量是個(gè)問(wèn)題，在情況好轉(zhuǎn)之前很可能會(huì)變得更糟。

iPad并非醫(yī)院的萬(wàn)全之策

醫(yī)院通常都希望擁有最新的醫(yī)療技術(shù)，但是配置平板電腦并不是件易事。根據(jù)位于圣地亞哥旨在通過(guò)新技術(shù)降低醫(yī)療保健成本的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)——西部無(wú)線電醫(yī)療保健研究所的臨床研究和發(fā)展總監(jiān)Jonathan Mack所說(shuō)，2010年4月以后iPad就已經(jīng)可以在醫(yī)院使用了，但不到1%的醫(yī)院擁有功能齊全的平板電腦系統(tǒng)。

“對(duì)于把電子病歷用于諸如iPad等移動(dòng)裝置上來(lái)說(shuō)，我們?cè)诿绹?guó)確實(shí)落后，” Mack說(shuō)。他說(shuō)，在實(shí)施電子病歷系統(tǒng)上，聯(lián)邦政府給醫(yī)院以財(cái)政激勵(lì)措施。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模大小，該系統(tǒng)大致花費(fèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的資金在200萬(wàn)到1600萬(wàn)美元之間。醫(yī)生在平板電腦上最常用的使用電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用程序還不能允許他們?cè)谂_(tái)式機(jī)或筆記本電腦上運(yùn)行。Mack說(shuō)，為了有效地使用移動(dòng)設(shè)備，信息遞呈的方式需要一個(gè)徹底的重新設(shè)計(jì)?！岸@需要醫(yī)院花很多錢(qián)，” 他說(shuō)，“當(dāng)你看上一家已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)了EMR的醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)，他們不可能在剛開(kāi)始就改變使用的系統(tǒng)。”

加州大學(xué)圣地亞哥分校衛(wèi)生系統(tǒng)在醫(yī)院中使用平板技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)表明，使用ipad既有希望又有挑戰(zhàn)。那些自從iPad推出以來(lái)就在使用的醫(yī)生中只有50%到70%(還不到內(nèi)科醫(yī)生的10%)在一年半后還在使用它們。醫(yī)院移植小組的成員、助理醫(yī)師Kate Franko一直是一位平板電腦使用的倡導(dǎo)者。在12月里寒冷的一天，F(xiàn)ranko站在病人Jose Reyna的床邊。這個(gè)24歲的學(xué)生在進(jìn)行透析三年后剛接受了腎臟移植沒(méi)幾天。Franko在她的iPad 2上瀏覽著Reyna的全部病歷，檢查著他的生命體征和所開(kāi)的醫(yī)囑。她還調(diào)出了過(guò)去一周他的血液化驗(yàn)的數(shù)據(jù)圖，為他的新腎臟功能做了個(gè)圖，以幫助了解他的病情進(jìn)展?！澳愕哪I臟已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮作用了，”她告訴他。當(dāng)Reyna就他兩天前就有的一個(gè)有關(guān)呼吸困難的問(wèn)題問(wèn)Franko時(shí)，她能夠在iPad上調(diào)出顯示出他胸腔積水的胸部X光片?！澳憧梢钥吹浇锹淅镞@些白色小點(diǎn)，這就是我們所說(shuō)的斑片狀影，”她解釋說(shuō)。

Franko認(rèn)為， iPad讓她的工作效率更高，并改善了她與患者的交流。它可以讓她更近地與患者交流，而不是躲在臺(tái)式電腦或筆記本電腦后面。它也可以讓她隨意地移動(dòng)，在醫(yī)院的任何地方，甚至在家里也可以看到患者的病情記錄。她還采用了iTunes提供的數(shù)千個(gè)醫(yī)療應(yīng)用程序中的一些。它們可以幫助她以互動(dòng)的解剖圖片向她的患者進(jìn)行講解，檢索藥物的相互影響，甚至把她的醫(yī)學(xué)問(wèn)題為她的患者翻譯成幾十種非英語(yǔ)語(yǔ)言。對(duì)于Reyna來(lái)說(shuō)，iPad就是一個(gè)帶有智能手機(jī)坐在他的床邊的有高科技的人，他的感覺(jué)非常好。他說(shuō)，他來(lái)自沙漠溫泉城，那里的醫(yī)院仍然在使用筆和紙。

iPad是“通過(guò)科學(xué)技術(shù)將健康狀況檢查和改善融合的一個(gè)創(chuàng)舉，”他說(shuō)，“是iPad讓我了解了我自從來(lái)到這里后的表現(xiàn)如何?！钡侥壳盀橹?，配備在加州大學(xué)圣地亞哥分校的大部分設(shè)備也一直存在幾個(gè)重要的缺點(diǎn)。眼下，他們的電子記錄系統(tǒng)對(duì)iPad有一個(gè)只讀的應(yīng)用程序，這意味著它不能用來(lái)注入所有的新信息。為了解決這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生可以通過(guò)另一個(gè)叫Citrix的程序登錄。但是因?yàn)楫a(chǎn)品是建立在Windows平臺(tái)基礎(chǔ)上的，意味著只能用它的桌面，這在iPad上顯得有些笨拙，導(dǎo)航也麻煩些。醫(yī)院內(nèi)零星的無(wú)線發(fā)射站也意味著當(dāng)他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)移動(dòng)時(shí)經(jīng)常會(huì)被注銷(xiāo)。此外， iPad不能放進(jìn)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的白大褂口袋中。Franko買(mǎi)了一個(gè)斜挎包，用來(lái)把她的設(shè)備裝在身邊，但這樣做不方便。Franko也擔(dān)心這種特別的技術(shù)會(huì)轉(zhuǎn)移醫(yī)生的注意?！爱?dāng)有一個(gè)iPad在手中時(shí)，總會(huì)有想要查看電子郵件或可能想要更新Facebook的時(shí)候 ，把精力放在病人的診療上不分心確實(shí)需要意志力，”她說(shuō)。她把她的Facebook從平板電腦中刪除，并確保把她的電子郵件隱藏起來(lái)，以保證精力集中。

Joshua Lee博士是加州大學(xué)圣地亞哥分校的專職醫(yī)生，并且是醫(yī)院的首席醫(yī)療信息官。他偶爾把他的iPad 帶到醫(yī)院，但他說(shuō)，通常它的用處不大。iPad在輸入時(shí)較困難，他抱怨道，他的“胖手指”在屏幕上操縱十分艱難。他發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的臺(tái)式機(jī)或筆記本電腦更為方便?！霸卺t(yī)院里你曾經(jīng)離開(kāi)電腦超過(guò)四英尺遠(yuǎn)嗎? 絕對(duì)不會(huì)，”他說(shuō)，“ 這樣看來(lái)，平板電腦有用嗎?”他還擔(dān)心，這些新設(shè)備還沒(méi)有象臺(tái)式電腦那樣經(jīng)過(guò)舊技術(shù)的徹底測(cè)試，尤其是當(dāng)它涉及到病人的隱私時(shí)。“它提醒我們，有了所有這些新技術(shù)，它確實(shí)就更好或只是個(gè)新玩意兒?它是更安全些還是更不安全了 ?”當(dāng)他在等待在醫(yī)院內(nèi)的試點(diǎn)結(jié)果，以檢測(cè)iPad是否能使醫(yī)生的工作效率提高時(shí)，他仍在謹(jǐn)慎地進(jìn)行著推廣工作，使醫(yī)院內(nèi)有意愿的醫(yī)生使用iPad，如果他們更喜歡老技術(shù)，也支持他們堅(jiān)持。即使是Kate Franko也是做了兩手準(zhǔn)備的。除了她的iPad和兩個(gè)iPhone外，她還攜帶了一個(gè)性能良好的老式尋呼機(jī)，以防萬(wàn)一。